“输血”这个词，大多数人想到的是从别人体内抽取血液，再输入患者体内。可能还有很多人第一反应：血从哪来？血库够用吗？输血会不会出现过敏、感染、血型不合等输血不良反应？其实还有一种更安全、已广泛应用的输血方式——用自己的血救自己，这就是自体输血。 

什么是自体输血？

自体输血不同于传统的异体输血（别人献的血），血液来源就是患者自己，是指临床上采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。在手术前或手术中采集患者自己的血液，在需要时再回输给患者本人。

为什么要用自己血？

1.绝对安全，没有传染病风险：异体输血虽然筛查严格，但极少数情况下仍可能存在窗口期感染风险。用自己的血，完全不用担心乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血源性疾病的传播。

2.减少免疫系统抑制，没有输血反应：异体输血可能引起过敏、发热、免疫抑制等反应，自己的血当然不会“排斥”自己。研究表明，异体输血可能短期抑制免疫功能，对癌症患者等特殊人群不利，而自体输血则没有这个问题。

3.解决稀有血型难题：Rh阴性血（“熊猫血”）等稀有血型患者，找血源非常困难。自体输血是最可靠的解决方案。

4.不占用血库资源：在血源紧张的时期，自体输血能有效缓解用血压力，把宝贵的异体血留给真正需要的人。

自体输血有哪几种方式？

自体输有三种方式：预存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。

1.预存式自体输血

适合择期手术的患者。手术前1-3周，根据患者血红蛋白水平和预估手术出血量，分1-3次从患者外周静脉采集全血并保存起来，等到手术时或手术后再回输。每次采血间隔至少7天，最后一次采血要在手术前3天以上，给身体恢复的时间，到手术时正好可以使用储存的自身血液。

适合人群：身体状况较好、预计手术出血较多的择期手术患者，如全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术等；稀有血型者及因宗教信仰不接受同种异体输血的患者。避免生孩子时输同种异体血的孕妇；曾有严重输血不良反应病史者；有不规则抗体所致的对所有供血者配血不合者。

2. 稀释性自体输血

在手术开始前，从患者身上采集一定量血液，同时输注晶体液或胶体液补充血容量，使血液被“稀释”。等手术中主要出血阶段结束后，再把采集的浓缩血液回输给患者。

好处是：血液被稀释后，患者流失的血中“实际红细胞”更少；而且采集的浓缩血富含血小板和凝血因子，回输后有助于止血；同时稀释后的血液流速更顺畅，有利于微循环灌注。

适合人群：大多数预计出血量中等的患者。

3.回收性自体输血

这是最常用的一种。使用严格的无菌操作技术与专门的血液回收机，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液收集起来，经过洗涤、过滤、离心等处理，去除杂质和破坏的细胞，最后得到浓缩红细胞悬液，再回输给患者。它最大的优点是“即收即用”，不浪费任何一滴血。

适合人群：突发或预计术中出血量大的手术，如大血管手术、心脏手术、脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂、髋关节置换术、脊柱侧弯矫形、肝移植等；也越来越多地应用于产后大出血抢救。

总之，具体方式的选择需结合手术类型、预计出血量及患者自身状况综合评估，各类方式均有明确的适应症与操作规范，通常由输血科医生与手术科室医生共同商讨决定。

哪些人可以用？

绝大多数出血风险较高的择期手术患者都可以考虑。尤其适合：

· 预计术中出血量大的患者

· 稀有血型者

· 既往有严重输血反应史者

· 多种血液抗体导致配血困难者

· 因宗教信仰不接受异体输血者（如耶和华见证人信徒的部分情况）

哪些人不能用？

自体输血也不是人人都适合。禁忌情况包括：

· 菌血症或严重感染患者（血液被污染，回输可能引起败血症）

· 合并严重心肺疾病、贫血（如Hb低于90g/L）的患者，可能无法耐受术前采血

· 活动性癫痫（稀释式自体输血相对禁忌）

· 肿瘤患者做回收式自体输血时需谨慎。

常见顾虑解答

1.普通人用得上吗？

很多人以为自体输血是很“高端”的技术，其实在国内三级医院，自体输血已经成为常规技术。

2“抽我的血会不会让我更虚弱？”

预存式采血每次200-400毫升，健康成年人的身体能很快代偿。研究表明，只要合理控制采血量和频率，配合铁剂补充，患者的血红蛋白水平和体力状态基本不受影响。

3.“手术中回收的血干净吗？”

现代血液回收机有专门洗涤程序，能清除95%以上的游离血红蛋白、细胞碎片、细菌、骨水泥颗粒等杂质。处理后的红细胞压积可达50%-60%，质量不低于库存血。

4.“自费还是医保？”

目前医保政策已将自体输血纳入医保报销范围。相比较，异体输血需支付血型配型、交叉配血等检测费用，而且异体输血可能会带来输血反应、感染风险等后续治疗费用。因此，自体输血性价比更高。

温馨提示：

从异体输血到自体输血，是临床输血医学从“治病”迈向更精细、更安全的“个体化治疗”的重要发展，自体输血正是这种理念的体现——用最安全、最匹配的血液救自己。所以，自体输血不应被视为异体输血的“替补”，而是一种值得优先考虑的输血方式。如果你或家人将来面临出血高风险手术，不妨主动问一下主刀医生或麻醉医生：“我可以做自体输血吗？” 一句询问就可能让你的手术多一重安全保障、多一份安心。