对于长期依赖血液透析的肾友来说，动静脉内瘘就是他们的“生命线”。这条由外科医生将动脉与邻近静脉“搭桥”构建出的血管，承担着每次透析时充足血流的重任。然而，这条“生命线”也有它的软肋——血栓形成。一旦血栓堵塞了内瘘，透析就无法进行，患者的生命安全将受到直接威胁。传统的单一治疗方法，往往难以应对复杂、长段的血栓。近日，我院介入科与肾内科强强联手，通过杂交手术（外科切开取栓+介入球囊扩张），成功为一名复杂动静脉瘘血栓形成的患者解除了危机。以下是这台手术的实录与科普。
病情回顾：当“生命线”遭遇“拦路虎”

患者是一位长期维持性血液透析的肾友，既往依靠右前臂自体动静脉内瘘进行透析。来院时，患者自述内瘘震颤消失，听诊血管杂音全无。超声检查提示：内瘘吻合口及头静脉近心端存在大量急性血栓形成，管腔几乎完全闭塞。如果不及时处理，患者将面临临时插管透析的风险，不仅增加痛苦，还可能导致中心静脉狭窄等远期并发症。
手术实录：1+1>2的“杂交”策略

面对这种复杂的全段性血栓，单纯依靠介入导管溶栓或碎栓，不仅耗时长、药物剂量大，还可能因血栓负荷过重导致远端栓塞或处理不彻底；而单纯外科切开取栓，又无法解决血管壁上的基础狭窄病变。为此，肾内科与介入科决定实施“杂交手术”，分两步走，各取所长。

第一步：肾内科——外科视角，精准“清道夫”手术开始，由肾内科副主任医师朱虹主刀。在局部麻醉下，精准找到被血栓堵塞的瘘口及头静脉段。夹闭头静脉后，通过微小的切口，利用挤压手法，将血管腔内长段的、质韧的混合性血栓完整取出。这一步的关键在于“减容”。外科取栓能够迅速、直接地清除血管内的主要“路障”，为后续的介入操作清理出一条通畅的通道，并最大程度减少了溶栓药物的使用，降低了出血风险。

第二步：介入科——腔内视角，精准“再塑形”

血栓清除后，内瘘恢复了基本的血流，但潜在的问题——血管狭窄——依然存在。如果不解除狭窄，血流速度减慢，内瘘会在极短时间内再次形成血栓。此时，介入科钱厚龙主任团队接力上场。在DSA（数字减影血管造影）引导下，导丝顺利通过仍存在狭窄的吻合口及穿刺区域。介入科医生引入高压球囊，对残余的狭窄部位进行逐级、精准的扩张。

随着球囊的充分张开，影像上清晰地看到狭窄环被彻底打开，血流速度明显加快，血管震颤感恢复。震颤瞬间“重现”手术结束后，患者原本发凉、无震颤的手臂，立即恢复了强劲的血管震颤，听诊血管杂音响亮。术后次日，患者顺利通过该内瘘进行透析，血流量达标，达到了理想的治疗效果。

科普时间：为什么选择“杂交手术”？
很多患者会问：为什么不能单纯用一种方法解决？
1.单纯外科切开取栓的局限：
传统的切开取栓虽然能快速取出大块血栓，但如果是由于血管狭窄（如吻合口狭窄、穿刺点狭窄）导致的血栓，取栓后若不解除狭窄，血管内壁依然粗糙，血流依然湍急，短期内复发率极高。
2.单纯介入治疗的局限：
对于长段、机化（变硬）的血栓，单纯的球囊扩张或导管溶栓，很难在短时间内彻底清除血栓。强行扩张可能导致血栓向远端漂移，造成“垃圾脚”或远端血管栓塞，且溶栓药物对凝血功能有一定要求，不适合所有患者。
3.杂交手术的优势：
“肾脏科开刀清淤，介入科球囊扩路”。
彻底性： 外科取栓解决了血栓负荷大的问题，介入球囊解决了根本的狭窄病因。
安全性： 缩短了手术时间，减少了药物用量，降低了血管内膜损伤和出血风险。
微创性： 虽然涉及外科切口，但手术切口极小，且一次手术解决两个难题，避免了患者反复奔波和二次手术的痛苦。

多学科协作（MDT）是现代医学发展的趋势。在这场与血栓的赛跑中，肾脏科与介入科发挥各自技术优势，将“开刀”与“介入”融合，实现了1+1>2的治疗效果，为复杂动静脉瘘血栓的患者提供了更优的治疗选择。
守护“生命线”，我们一直在路上。如果您或家人正面临内瘘震颤减弱、消失的情况，请务必第一时间就医，时间就是血管！