慢性病、特殊病种鉴定标准

慢性病种:

一、糖尿病出现并发症

1、原则上须经住院规范诊断治疗；门诊需提供三次以上详细就诊记录，并且有检查报告单及疾病诊断证明；

2、临床症状；

3、随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血糖≥7.0 mmol/L(200mg/dl),需再测一次予以证实，诊断才能成立；

4、有下列并发症之一：

（1）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷；

（2）各种感染：如皮肤化脓性感染、真菌感染如足癣、女性糖尿病患者并发白色念珠菌阴道炎、尿路感染如膀胱炎及肾盂肾炎、合并肺结核；

（3）大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化；

（4）微血管病变：主要表现为糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病心肌病；

（5）神经病变：周围神经受累最常见，通常呈对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，先出现肢端感觉异常，如伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感觉，有时痛觉过敏,后期可有运动神经受累；

（6）眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变等；

（7）糖尿病足：是糖尿病外周神经病变、下肢动脉粥样硬化供血不足、细菌感染等多种因素所致，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏死等病变。

二、高血压II期及以上

1、原则上须经住院规范诊断治疗；门诊需提供三次以上详细就诊记录，并且提供并发症检查报告单及疾病诊断证明；

2、高血压II期出现以下并发症：

（1）收缩压160mmHg-179mmHg之间和（或）舒张压在100mmHg-109mmHg之间；

（2）以下的指标至少有一个以上：①左心室肥大（X线、心电图、超声心动图）；②视网膜动脉弥漫或局部狭窄；③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高（1.2-2.0mg/dl即106.09-176.82umol/L）④超声或X线检查见动脉粥样硬化（颈动脉、主动脉、股动脉、髂动脉）；

3、高血压III期合并靶器官损害：

（1）收缩压≧180mmHg或舒张压≧110mmHg；

（2）至少有以下靶器官损害的临床表现之一：①心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。②脑：TIA、脑卒中、高血压性脑病。③眼底：视网膜出血和白斑（伴或不伴有视乳头水肿）。④肾脏：血浆肌酐浓度2.0mg/dl(176.82umol/L)以上④血管：主动脉夹层或伴有临床症状的动脉闭塞性疾病。

三、慢性心功能不全二级及以上

1、须经住院规范诊断治疗；

2、基础心脏病变；

3、心功能Ⅱ级及以上，即体力活动轻度受限，息时无自觉症状，一般的活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状，休息后很快缓解；

4、根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度达C级及以上即有中度心血管疾病的客观依据；

5、EF﹤50%。

四、慢性阻塞性肺疾病中度（二级）及以上

1、须经住院规范诊断治疗；

2、临床症状：咳嗽、气急或呼吸困难和喘息；

3、肺功能检查：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；

4、X线或CT检查的依据。

五、心脏瓣膜置换术后

1、须经二级及以上医院住院规范诊断治疗；

2、有明确的心脏瓣膜置换术史。

六、肝硬化（失代偿期）

1、须经二级及以上医院住院规范诊断治疗；

2、既往有肝炎病史超过半年，或HBsAg携带史半年以上；

3、半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项者）：（1）ALT或AST或GGT异常；（2）TBIL>34.2umol/L;(3)A/G﹤1.5；(4)ALB≦35g/L；

4、内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张；

5、B超提示符合肝硬化改变（提示肝回声明显增强、不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静脉直径≥1.4cm；或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm）；伴有腹水；

6、CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶／右叶比较＞0.05，脾大，伴有腹水；

7、腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化。

2-7项中除第7项外，具有上述标准中的三项即可。

七、难治性肾病综合症

1、须经住院规范诊断治疗；

2、经临床确诊的肾病综合征具有下列情况之一者, （1）足量激素正规治疗8周以上基本无效,加用细胞毒药物治疗4周以上仍不能使病情缓解；（2）伴有持续高血压、氮质血症和明显血尿(>10个/HP)；（3）肾脏病理类型为膜性肾病、膜增殖型肾病、局灶节段性硬化型；（4）经肾静脉造影证实有肾静脉血栓形成。

八、脑性瘫痪

1、须提供二级及以上医院规范住院诊断证明；

2、发病为发育中胎儿或婴儿脑的非进行性功能紊乱致使引起活动受限的运动和姿势发育性永久障碍，临床表现为：（1）脑性痉挛性双侧瘫（2）婴儿轻偏瘫、截瘫和四肢瘫（3）先天性锥体外系综合征（4）先天性共济失调（5）弛缓性瘫；

3、诊断条件:(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状在婴儿期出现；(4)有时合并智力障碍、语言障碍、感知觉障碍及其他异常；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

九、慢性肾功能不全失代偿期及以上

1、GFR减少至正常的25－50%，血肌酐高于正常；出现氮质血症；

2、病程超过3个月或影像学检查提示肾脏呈慢性改变；

3、临床表现为乏力，贫血及夜尿增多，或出现消化道症状。

第一项及第二项为必备条件。

十、血友病

1、临床表现：（1）多为男性患者（女性纯合子极少见），有或无家族史，有家族史者符合x性联隐性遗传规律；（2）关节、肌肉、深部组织出血，有或无活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史，严重者可见关节畸形;

2、实验室检查：（1）凝血象检查见凝血时间延长；凝血酶原消耗不良（2）凝血因子测定异常。

十一、再生障碍性贫血

1、临床上有严重的贫血，伴有出血、感染和发热的患者；

2、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，一般无脾肿大；

3、骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

十二、系统性红斑狼疮

1、颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位；

2、盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓，陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；

 3、光过敏；

4、口腔、鼻咽部溃疡；

5、关节炎：不伴有畸形，累及2个以上的外周关节，有压痛、肿胀或积液；

6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎；

7、肾脏病变：尿蛋白﹥0.5g/24h以上或＋＋＋或有细胞管型；

8、神经系统病变：癫痫或精神症状；

9、血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；

10、免疫学异常：抗dsDNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或至少持续6个月的梅毒生物学试验假阳性三者中具备一项阳性）

11、抗核抗体阳性（荧光抗体法）

以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE。

十三、脑卒中后遗症

1、有急性脑血管病病史，脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；

2、经CT、MRI等辅助检查证实；

3、三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者；

4、失语；

5、球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；

6、智能障碍甚至意识障碍；

第1、2项为必备条件，3—6项至少具备其中一项。

十四、帕金森氏病

1、病人必须存在至少两个下列主征：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势步态障碍；

2、病人的帕金森病症状和体征不是由于脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、病毒感染或其他已知的神经系统疾病，以及已知的药物和化学毒物所引起；

3、病人必须没有下列体征：明显的核上性共视运动障碍、小脑症、核性发音障碍、体位性低血压（改变超过30mmHg以上）、锥体系损害以及肌萎缩等；

4、左旋多巴制剂试验有效；

5、颅脑疾病病史及颅脑病变的辅助检查。

具有标准1-4的病人可临床诊断为帕金森病；具有标准1和标准5可诊断为帕金森氏综合症。

十五、耐多药肺结核

1、临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。

2、体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。

3、影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。

4、痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。

十六、重症肝炎（肝功能衰竭）

1、临床表现：⑴ 一般症状： 以急性肝炎起病，全身乏力明显，且进行性加重，常卧床不起，全身能量代谢障碍；⑵消化道症状  食欲低下，甚至发展为厌食、频繁恶心、呕吐，腹胀；⑶黄疸；⑷肝性脑病（5）伴随出血现象 。

2、实验室检查： （1）血清谷丙转氨酶早期升高，继而迅速下跌，出现“胆酶分离”现象；（2）凝血酶原活动度低于40％，血清胆红素大于正常值10倍，血氨增高，大于 58umol/L；（3）丙种球蛋白升高、白球蛋白比值下降或倒置等。

十七、强直性脊柱炎

1. 临床表现：（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎、尤其是下肢关节炎，症状持续≥6周；（2）夜间痛或晨僵明细；（3）活动后缓解；（4）足跟痛或者其他肌腱附着点病；（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史；（6）AS家族史或HLA-B27阳性；（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状；

2. 影像学或病理学表现：（1）双侧X线骶髂关节炎≥III期（2）双侧CT骶髂关节炎≥II期（3）CT骶髂关节炎不足II级者，可行MRI检查。如表现软组织破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%，且增强斜率>10%/min者（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者；

3. 诊断：符合临床表现中第1项及其他各项之中之3项，以及影像学、病理学标准之任一项者，可诊断强直性脊柱炎。

   十八、（类）风湿性关节炎

   1、晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；

   2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

   3、腕、掌指关节肿痛至少6周；

   4、对称性关节肿至少6周；

   5、有皮下结节；

   6、手X线片改变（至少有骨质疏松或关节间隙的狭窄）；

   7、类风湿因子阳性。

   具有上述七项标准中四项即可。

   十九、溃疡性结肠炎

1、临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便，腹痛伴有不同程度的全身症状；

 2、内镜活检及影像学检查：

（1）肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布；②粘膜粗糙呈细颗粒状，脆，易出血，或附有脓血性分泌物；③可见假性息肉、结肠袋往往变钝或消失，粘膜活检呈炎症性反映，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。；

（2）黏膜活检： 组织学检查为尖性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化；

（3）钡剂灌肠所见：①粘膜粗乱和(或)有细颗粒变化；②多发性溃疡或假性息肉；③肠管缩短、扭袋消失可呈管状；

3、诊断：（1）根据临床表现、结肠镜所见①③三项中之一项和(或)黏膜活检符合者；（2）根据临床表现、钡剂灌肠所见①②③三项中之一项者；（3）临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可以诊断溃疡性结肠炎。

特殊病种：

一、恶性肿瘤

1、原发肿瘤在五年内的；

2、既往有恶性肿瘤史，近两年有复发的证据；

3、病理学诊断（细胞学、切片）报告单；

4、若无病理学诊断，需要提供影像学检查（CT或MRI）及相关化验指标及放化疗记录；

5、慢性白血病须有血象、骨髓象检查。

二、器官移植术后服用抗排斥药物

提供诊断证明及住院病历、并符合下列条件者：凡经异体器官组织移植手术治疗者，门诊病历至少3次详细门诊就诊记录。

三、终末期肾病透析

1、有或无慢性肾脏病史；

2、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素；

3、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min/1.73m²），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min/1.73m²），残余肾功能每周Kt/V小于2.0；

4、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管、腹膜透析导管。

注：所有资料均要求为二级医院以上的资料。本标准仅为城乡居民医保慢性病种、特殊病种鉴定标准，不作为临床疾病诊断的依据。